一言で言うと： セルフヘルプガイドはパターンを名指すことはできる。だが、あなたの神経系がそれに反応するのを実際にやめさせられるのは、トラウマに特化した治療の訓練を受けた、免許を持つセラピストだけだ。
別名・関連用語： トラウマ焦点化療法、エビデンスに基づくPTSD治療、EMDR、認知処理療法(CPT)、トラウマインフォームド・ケア、三段階回復モデル
これは何か
このガイドは、あなたに何が起きたかを教えることはできる。だが、それが終わったのだとあなたの身体に納得させるものには、なれない。
このフィールドガイドに書かれているすべては、パターンを名指し、それがなぜ起きたのかを理解し、機能する自分自身の感覚を取り戻す手助けをするために書かれています。そのどれもセラピーではありませんし、一部の人にとっては、それだけでは十分ではありません。それは注意深く読まなかったからではなく、長期にわたる虐待、頼っていた人々や制度からの裏切り、慢性的な無効化(インヴァリデーション)が、正確な情報だけではなく、特定の臨床的な治療に反応する、生理的・心理的な傷を残しうるからです。米国心理学会(APA)のPTSDに関する臨床実践ガイドラインは、エビデンスの系統的レビューにもとづき、認知処理療法(CPT)、持続エクスポージャー療法、そしてトラウマ焦点化認知行動療法を、強く推奨される治療法として挙げており、眼球運動による脱感作と再処理法(EMDR)も、それらと並んで条件付きで推奨されています。これらは、トラウマ的な体験がどのように保存され、処理されるかに直接的に働きかけることを目的とした、構造化された、期間の定まった治療法であり、トラウマの形をした問題に一般的な対話療法を当てはめたものではありません。職場での虐待は、トラウマの教科書的なイメージとはめったに似ていません。指し示せるような一つの劇的な出来事はありません。だからこそ、それは一部の臨床家を含む、長期にわたる、制度によって助長された害を、それ自体正当なトラウマの原因として認識する訓練を受けていない人々によって、「ただのひどい上司」や「オフィスでのいざこざ」として軽視されてしまうのです。
治療とは実際にどのようなものか、始まりから終わりまで
0週目： 何人かのセラピストを候補に挙げ、それぞれと短いスクリーニング通話をします。二人か三人を試してから一人に決めるのは、この分野では標準的な実践であり、何かがうまくいっていない兆候ではありません。モダリティだけでなく相性にもとづいて選ぶことは、このプロセスのふつうの一部です。
セッション1～3： 経歴の聞き取り、トラウマ反応が実際にどう機能するかについての心理教育、そして基準となる症状測定、これはしばしば、治療の過程を通してPTSD症状を追跡するために使われる標準的なチェックリストです。ここが、感じるだけでなく、紙の上でも進捗が見え始める地点です。それが重要なのは、初期には感覚こそがもっとも当てにならないシグナルであることが多いからです。
プロトコルの中盤： トラウマが残した特定の信念や「行き詰まりの点」についての構造化された作業が行われます。認知処理療法がこの段階を指すのに使う語彙です。この段階が、良くなる前に一度悪くなるように感じられることを見込んでおくのは正直な話です。構造化されたトラウマ作業は、その素材に直接働きかけるため、一時的に苦痛を強めることがあり、それは予期され、管理されたプロセスの一部であって、やめるべき合図ではありません。この期間のどこかで、典型的には、最初の小さな指標が届きます。かつてなら全開の警報反応を引き起こしていた通知音が、一度だけ、そうならない。そして症状チェックリストのスコアが、追跡されている方向に実際に動き始めます。
プロトコルの終わり： およそ12セッションを軸に組まれたCPTのような治療の場合、およそ三、四か月ほど経ったところで、治療は意図的に終わります。これらの治療法は、無期限の関係になることではなく、明確に終わるように設計されています。なぜなら、目標は常に、神経系がその素材をどう処理するかについての、具体的で達成可能な変化であって、恒久的な維持ではなかったからです。
解決の瞬間： 最初のセッションをほとんどキャンセルしかけたあと、十四回目のセッションを終えたところで、誰かがマネージャーからのごく普通のカレンダー招待を受け取り、何も感じないことに気づきます。昼食時になってようやく、何も感じなかったことこそが、自分がお金を払って手に入れた、まさにその成果だったと気づくのです。セラピーは起きたことを消し去りません。それは、その物語がすでに持っていた終わりを、身体がついに受け入れることを可能にします。治療を選ぶことは、回復が失敗した瞬間だったことは一度もありません。それは、あなたがその管理を自分の手に取り戻した瞬間だったのです。
なぜこうなるのか
精神科医ジュディス・ハーマンによる三段階回復モデルは、1992年の著書『Trauma and Recovery』の中で、トラウマからの回復を、安全、想起と喪の作業、そして再結合という段階を通じて進むものとして説明しています。その地図の上に置くと、上で説明した作業は、大部分が中盤と最終段階を具体的な形にしたものです。プロトコル中盤の行き詰まりの点についての作業は、構造化された臨床的な場で行われる想起と喪の作業であり、プロトコルの意図的な終わり、つまりそう作られているからこそ意図的に止まる治療は、実際には再結合がどういうものかを体現しています。それは、治療を中心に築かれ続けるアイデンティティではなく、ふつうの生活への復帰です。このように見ると、構造化された治療を求めることは、このガイド全体が説明する回復からの逸脱ではなく、むしろ、回復が要求するまさにその段階を通る、もっとも直接的な道であることがとても多いのです。とりわけ、安全と喪の作業を自分一人では一度も十分に達成できなかった人にとっては。
ふさわしい支援を見極めるには
- 一般的な支持的カウンセリングだけでなく(それはトラウマそのものに対してはずっと薄いエビデンスしかありません)、CPT、持続エクスポージャー療法、EMDR、あるいはトラウマ焦点化CBTといった、特定のトラウマ焦点化モダリティの訓練を受けているかどうかを、名指しで直接尋ねましょう。
- 「同僚との対立」といった言葉だけでなく、何が起きたかを具体的で行動レベルの言葉で説明し、相手が長期にわたる虐待や制度的裏切りを、一般的な職場のストレスとして軽視するのではなく、正当なトラウマの原因として認識しているかどうかに気づきましょう。
- 構造を期待しましょう。もっともエビデンスの強い治療法は、たとえばCPTがおよそ12セッションであるように、通常、期間が定まっていて、マニュアル化されており、無期限に続くのではなく終わるように作られています。
- 早い段階での基準測定を期待しましょう。おそらく何度か立ち返ることになる症状チェックリストです。それによって、治療の過程を通じて、進捗が単に信じるしかないものではなく、紙の上で見えるものになります。
- セラピストが、単発の出来事によるトラウマや人間関係のトラウマとは異なるものとして、職場を基盤としたトラウマや制度的裏切りに、具体的にどれだけの経験を持っているかを尋ねるのは、理にかなっています。害の形が異なるからです。
- 最初のセラピストが合わなければ、別の人を試すのは普通のことであり、失敗ではありません。モダリティと個人的な相性の両方が結果に影響し、最初に二人か三人をスクリーニングしておくことは標準的なことであって、何かがおかしい兆候ではありません。
注意点： CPT、EMDR、トラウマ焦点化CBTに強いエビデンスがあるからといって、職場での虐待を経験した誰もがPTSDを抱えている、あるいはセラピーを必要としているという意味ではありません。ここで重要な合図は、持続的で、機能を損なうような症状であって、単に本当にひどい上司がいたということではありません。
関連リンク： 過覚醒はその仕事より長く続くとふつうの同僚をふたたび信頼するは、もっとも頻繁に人をここへと導く症状の項目です。その後の最初の九十日間は、九十日目になってもまだ一日目のように感じられる場合に、このページが続く、それ以前の期間です。人事部の現実を知る、そして辞めどきを見極めるは、実務的な退職の文脈を扱っています。その場で記録するは、上記で説明した最初の面談での会話にも役立つ記録です。
出典：
- Clinical Practice Guideline for the Treatment of Posttraumatic Stress Disorder (PTSD) in Adults, American Psychological Association、治療エビデンスの系統的レビューにもとづく、APAの公式ガイドライン。
- Cognitive Processing Therapy, APA PTSD Guideline treatments page、CPTが強く推奨される、構造化された、エビデンスに基づく治療法であることを確認している。
- Eye Movement Desensitization and Reprocessing, APA PTSD Guideline treatments page、EMDRが条件付きで推奨される治療法であることと、その仕組みを確認している。
- Herman, J. L. (1992). Trauma and Recovery: The Aftermath of Violence, from Domestic Abuse to Political Terror. Basic Books、安全、想起と喪の作業、再結合という、構造化された治療を回復のより広い弧の中に位置づける、基礎的な三段階回復モデル。
このラベルについて： この項目の治療についての推奨は、本サイト独自の判断ではなく、米国心理学会自身の臨床ガイドラインを言い換えたものです。ハーマンの三段階モデルは広く引用されている臨床的な枠組みであり、ここでは、セラピーを回復の全体的な弧の地図の中に位置づけるために使われていますが、この特定の順序づけ自体がAPAによって承認されたプロトコルであるという主張ではありません。
- 1安全一人ではめったに完全にはたどり着けない段階。ガイドはあなたに何が起きたかを教えることはできても、それが終わったのだとあなたの身体に納得させることはできない。
- 2想起と喪の作業トラウマが残した特定の信念や「行き詰まりの点」についての構造化された作業。一人でではなく、臨床の場で行われる。
- 3再結合そう作られているからこそ、プロトコルは意図的に終わる。治療を中心に築かれ続けるアイデンティティではなく、ふつうの生活への復帰。